醫(yī)藥網(wǎng)10月8日訊　近日，筆者參加一個(gè)行業(yè)會議，參會的主要是一些代理商，會議的主辦方安排了認(rèn)為會對行業(yè)產(chǎn)生巨大影響的一些政策解讀，如臨床路徑、醫(yī)保支付方式改革等話題。然而，到了討論提問環(huán)節(jié)，參會者竟不約而同地問了一個(gè)方面的問題——“二次議價(jià)”。
 
誠然，“二次議價(jià)”的問題可能是代理商們面臨的必須要爭的“朝夕”。但臨床路徑、醫(yī)保方式改革之類的政策就是影響再大也是“一萬年”的事嗎？
 
筆者以為不然。我們來看看臨床路徑的具體情況。
 
“鋪路”七年趨于成熟
 
其實(shí)，臨床路徑提了已經(jīng)好幾年了。
 
再遠(yuǎn)的不提，就從2009年新醫(yī)改算起，其標(biāo)志性文件《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中就提到了“規(guī)范診療行為”——就是要靠臨床路徑。同年6月，原衛(wèi)生部發(fā)布《關(guān)于印發(fā)8個(gè)病種臨床路徑的通知》。
 
這一年，國務(wù)院還發(fā)文（《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2010年度主要工作安排》）要求原衛(wèi)生部當(dāng)時(shí)負(fù)責(zé)制定100種常見疾病的臨床路徑，并在全國50家醫(yī)院開展試點(diǎn)工作。次年，原衛(wèi)生部正式下發(fā)112種臨床路徑。
 
截至今年上半年，一共制定下發(fā)了22個(gè)專業(yè)481個(gè)病種的臨床路徑，74個(gè)縣級版臨床路徑。而且還有消息透露，這個(gè)數(shù)字還會進(jìn)一步增加，并在較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到1000種。
 

在關(guān)于醫(yī)改的各個(gè)文件中，“臨床路徑”常被提及，幾乎每年的工作重點(diǎn)中都有相關(guān)內(nèi)容。而今年4月6日總理主持的國務(wù)院常務(wù)會議上，關(guān)于今年醫(yī)改工作重點(diǎn)中還強(qiáng)調(diào)了“力爭全部三級醫(yī)院、80%以上二級醫(yī)院開展臨床路徑管理工作”。

拐點(diǎn)到！醫(yī)生態(tài)度轉(zhuǎn)變
 
政府層面一再發(fā)文強(qiáng)調(diào)實(shí)施臨床路徑管理，但臨床路徑卻一直不太受醫(yī)生待見。在有的醫(yī)生眼里，臨床路徑限制“自由”，是個(gè)“笑話”，或是一種“侮辱”。
 
然而，情況正在慢慢變化。
 
一方面，臨床路徑作為平衡各方利益的手段，在醫(yī)療質(zhì)量-成本方面最佳效果的手段，主管部門態(tài)度明確，今年就有國家衛(wèi)計(jì)委領(lǐng)導(dǎo)在一些會議上直言臨床路徑這事“你不高興也得做，這個(gè)過程必須適應(yīng)”。
 
另一方面，臨床路徑有可能上升為醫(yī)保支付審核的憑據(jù)——事實(shí)上，臨床路徑在全球范圍是由美國首先開始探索的，其初衷就是為支付做標(biāo)準(zhǔn)。還有，推行分級診療已經(jīng)是中國醫(yī)改必然的政策，但在基層醫(yī)生水平有限的情況下，臨床路徑管理是最快、最有效提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的手段。
 
可見，推動臨床路徑的工作已經(jīng)到了一個(gè)拐點(diǎn)。接下來，對醫(yī)生診療行為的影響，對醫(yī)藥行業(yè)的影響將越來越明顯。截至2015年底，全國有1599家三級醫(yī)院、4563家二級醫(yī)院開展臨床路徑管理。
 
而醫(yī)生也開始越來越多地接受臨床路徑。其中最明顯的一個(gè)表現(xiàn)就是關(guān)于臨床路徑的文獻(xiàn)數(shù)量的變化：自2011年以來，每年相關(guān)的文獻(xiàn)數(shù)量幾乎都比2001-2010年這十年的文獻(xiàn)數(shù)量總和還要高。

此外，更重要的是今年的國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃“重大慢性非傳染性疾病防控研究”重點(diǎn)專項(xiàng)，當(dāng)中有5個(gè)臨床路徑的項(xiàng)目，獲得中央財(cái)政經(jīng)費(fèi)4405萬元。這將帶動一批醫(yī)生，特別是一些在學(xué)術(shù)上有地位、有影響力的醫(yī)生進(jìn)行臨床路徑研究。而這些研究的最終目的，一定是推廣應(yīng)用。

不過，臨床路徑的制訂是個(gè)極為復(fù)雜和困難的工作。目前國內(nèi)發(fā)布的臨床路徑依然是比較寬松的，但以后隨著醫(yī)療水平的提高以及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的增加，臨床路徑還會不斷修改和完善。
 
對于制藥企業(yè)而言，目前必須正視且重視臨床路徑，所經(jīng)營的藥物能否進(jìn)入臨床路徑?jīng)Q定著企業(yè)將來的命運(yùn)。萬一已被排除在外，而如果對自身藥品的質(zhì)量、療效還是比較有信心，還可尋找循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，這或許可幫助企業(yè)改變命運(yùn)。